掌侧入路锁定加压钢板内固定治疗桡骨远端不稳定骨折

•138 •河南外科学杂志 2017 年 3 月第 23 卷第 2 期HENAN JOURNAL OF SURGERY Mar. 2017,Vol. 23,No. 2

掌侧入路锁定加压钢板内固定治疗桡骨远端不稳定骨折

张延峰

河南汝州市人民医院骨科汝州467599

【摘要】目的观察掌侧人路锁定加压钢板内固定治疗桡骨远端不稳定骨折的效果。方法选取2014 - 02—2016 - 02间收治 的43例桡骨远端不稳性骨折患者,均给予切开复位锁定加压钢板内固定治疗,观察治疗效果。结果本组手术均顺利完成,切口均 I期愈合。术后4 ~8周复查X线片显示骨折愈合良好。随访6 ~ 18个月,未发生骨不连、钢板松动、腕管综合征、正中神经炎等并发 症。依据Fernandez评分标准,腕关节功能优良率90. 70% (39/43)。结论对桡骨远端不稳定骨折患者实施掌侧人路锁定加压钢板 内固定治疗,复位良好、内固定牢靠、并发症少,利于患者早期进行功能锻炼及腕关节功能的恢复。

【关键词】桡骨远端不稳定骨折;锁定加压钢板;切开复位

【中图分类号】R683.41【文献标识码】B【文章编号】1077 -8991 (2017) 02 -0090 -02

桡骨远端是松质骨与密质骨的交界处,一旦受到外 力容易发生骨折,发病率约占前臂骨折的75%,其中 25%的骨折会累及关节面[1_2]。对不稳定骨折患者,传 统非手术疗法的固定及复位稳定性差,易导致关节面塌 陷、桡骨短缩、畸形愈合及创伤性关节炎等并发症,不利 于关节功能恢复。2014 -02—2016 -02间,我们对43 例桡骨远端不稳性骨折患者实施锁定加压钢板内固定 治疗,效果满意,报道如下。

1资料与方法

1.1 一般资料本组43例患者中男19例,女24例;年龄27 ~ 75岁,平均60. 8岁。交通事故伤17例,跌倒 摔伤14例,钝性暴力打击伤7例,重物砸伤5例。左侧 19例,右侧24例。均为闭合性骨折。受伤至手术时间 1〜4 d。均经X线摄片检查确诊。根据内固定协会 (A0/ASIF)分型:B2 型6 例,B3 型11 例,型9 例,C2型7例,C3型10例。

1.2手术方法臂丛神经阻滞麻醉成功后,患者仰卧,患肢外展。上臂根部放置气囊止血带,常规消毒、铺巾。取烧骨远端掌侧纵切口长6〜8 cm。依次切开皮肤和 皮下组织,沿桡侧腕屈肌肌腱和桡动脉进入,注意保护 桡动脉和正中神经。向尺侧方向牵开正中神经及桡侧 腕屈肌腱,向桡侧牵开桡动脉,显露旋前方肌后将其在 桡骨附着处切断,使骨折端及桡骨掌侧关节面充分显 露。清除骨折端血块及软组织。如骨折波及关节面,可 切开腕关节囊,显露桡腕关节面。否则应尽量保留关节 囊及韧带。在C臂X线机下手法复位骨折,恢复关节 面的平整和掌倾角、尺偏角及桡骨长度,临时用克氏针 固定。若烧骨干骺端骨缺损较多,可取自体髂骨松质骨 植骨。C型臂X线机透视确认复位满意后,将相应长 度的锁定钢板放置在挠骨远端掌侧面。序列拧入锁定 螺钉固定。再次透视确认复位满意,拔去克氏针。被动 活动腕关节,见固定及关节功能良好,放松止血带,严密止血后生理盐水冲洗创面,放置负压引流管,逐层缝闭 切口。对C2、C3型患者,为防止骨折移位,可保留克氏 针维持固定或术后予以石膏外固定。术后2d拔除引 流后即开始被动活动腕关节,同时行掌指关节、指间关 节等主动活动。应用抗生素1 ~3 d预防感染。1周后 可开始主动活动腕关节。

1.3疗效评价比较手术前后掌倾角和尺偏角的改善 情况。随访3个月,根据Fernandez评分标准[3]评价腕 关节功能。优:腕关节无疼痛或畸形,活动正常,握力恢 复80%以上。良:腕关节轻度疼痛但无畸形,活动中度 受限,握力恢复70%〜80%。可:腕关节中度疼痛并轻 度畸形,活动度仅相当于正常的40%,握力恢复不足 70%。差:腕关节活动度及握力恢复均在40%以下。总优良率=(优+良)例数/总例数x100%。

1.4统计学方法数据采用SPSS 19.0软件进行统计 学处理,计量资料以(* ± d表示,用t检验;计数资料采 用x2检验。^<〇.〇5为差异具有统计学意义。

2结果

本组手术均顺利完成,切口均I期愈合,术后患者 的掌倾角为(7.4 ±1.5)。,尺偏角为(19.3 ±2.6)。,均 较手术前的(-9.2±2.3)。和(15. 4 ±3. 3)。显著改善,差异具有统计学意义(P< 〇.05)。术后4 ~ 8周复查X 线片显示骨折愈合良好。随访3个月,优17例,良22 例,可2例,差2例,腕关节功能优良率90. 70%。未发 生骨不连、钢板松动、腕管综合征、正中神经炎等并发症。3讨论

桡骨远端不稳定骨折是指伴有关节内骨折、骨质疏 松、骨折缩短较多及骨折移位较严重的骨折,约占全身 骨折的15% [4]。由于桡骨远端骨块外周无关节囊和韧 带附着,手法复位及外固定难以维持关节面、桡骨长度、掌倾角和尺偏角的复位,再移位率较大,手术治疗目的 是在保护骨折块血运和支持韧带的基础上,最大程度达

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